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熱帯熱マラリア原虫および三日熱マラリア原虫は - 最大の脅威をもたらします 。 熱帯熱マラリア原虫は、アフリカ大陸で最も普及しているマラリア原虫です。 これは、世界的に最もマラリア関連の死亡に責任があります。 三日熱マラリア原虫は、熱帯熱マラリア原虫より広い分布を有しています。 アフリカの外の多くの国で優勢です。 マラリアは急性熱性疾患です。 非免疫個別では、症状が7日以上(通常10〜15日)感染性蚊に刺された後に表示されます。 最初の症状 - 発熱、頭痛、悪寒、嘔吐は - マラリアのように認識し、軽度と難しいかもしれません。 24時間以内に処理されていない場合は、熱帯熱マラリアは、多くの場合、死に至る、重症に進行することができます。 重症マラリアを持つ子供は、しばしば次のような症状の1以上を開発:重度の貧血、代謝性アシドーシス、または脳マラリアに関連する呼吸困難を。 成人では、多臓器の関与も頻繁にあります。 マラリア流行地域では、人々は無症候性感染症が発生することができ、部分的な免疫を開発することがあります。 誰が危険にさらされているのですか? 2015年には、約32億人 - 世界人口の約半数は - マラリアの危険にさらされていました。 ほとんどのマラリア症例数および死亡数は、サハラ以南のアフリカで発生します。 しかし、アジア、ラテンアメリカ、および、より少ない程度に中東とヨーロッパの一部は、危険でもあります。 2015年に、97の国と地域は、現在進行中のマラリア伝送していました。 いくつかの人口集団は他のものよりも、マラリアを収縮し、重度の疾患を発症するかなり高いリスクがあります。 これらは、幼児、5歳未満の子供、妊婦とHIV / AIDS患者、ならびに非免疫移民、モバイル集団や旅行者が含まれます。 国家マラリア対策プログラムを考慮に彼らの特定の状況を取って、マラリア感染からこれらの人口集団を保護するために特別な対策を取る必要があります。 疾病負担 2015年9月にリリースされ、推定WHO最新によると、2015年にはマラリアの2.14億例と438 000人が死亡していました。 2000年から2015年の間に、マラリアの発生率は世界的に37%減少しました。 同期間中に、マラリアの死亡率は60%減少しました。 推定620万マラリアによる死亡は、2000年から世界的に回避されています。 サハラ以南のアフリカは、世界のマラリア負担の不均衡に高いシェアを運ぶために続けています。 2015年では、領域は、マラリアの症例の89%とマラリアによる死亡の91%に家でした。 いくつかの15カ国 - 主にサハラ以南のアフリカでは - 世界的にマラリアの症例と78%の死亡の80%を占めています。 2000年以降、これら15カ国(32%)でのマラリア罹患率の減少は、他の国世界的に(54%)のそれに遅れをとっています。 マラリアの高い透過率を持つ地域では、5歳以下の子供は、感染症、病気や死を特に受けやすいです。 すべてのマラリアによる死亡の3分の2以上(70%)は、この年齢層で発生します。 2000年から2015年の間に、アンダー5マラリア死亡率は保存され、推定590万子の生活に翻訳し、世界的に65%減少しました。 送信 ほとんどの場合、マラリアは、雌ハマダラカ蚊の刺さを介して送信されます。 ハマダラカの400以上の異なる種があります。 約30の主要な重要性のマラリアベクトルです。 重要なベクトル種のすべては夕暮れと夜明けの間かみます。 伝送の強度は寄生虫、ベクトル、ヒト宿主、および環境に関連する要因に依存します。 ハマダラカは、最終的に大人の蚊のように出現し、幼虫に孵化する、水に彼らの卵を産みます。 メスの蚊は、彼らの卵を育てる血液の食事を求めています。 ハマダラカのそれぞれの種は、独自の優先水生生息地を持っています。 例えば、いくつかは、そのような熱帯の国における雨季豊富で水たまりや蹄プリント、新鮮な水の小さい、浅いコレクションを、好みます。 トランスミッションは、蚊の寿命が長い場所でより強いです(寄生虫が蚊の内部でその開発が完了するまでの時間を持つように)、それはむしろ他の動物よりも人間をかむことを好む場所。 アフリカのベクトル種の長寿命と強い人間噛む習慣は世界のマラリア症例のほぼ90%がアフリカにある主な理由です。 伝送はまた、降雨パターン、温度や湿度などの蚊の数および生存に影響を与える可能性気候条件に依存します。 多くの場所では、送信が中に、ちょうど雨季後のピークで、季節です。 気候やその他の条件が突然、人々がマラリアにほとんど、あるいは全く免疫を持っている分野での伝送を支持するときマラリアの流行が発生する可能性があります。 彼らはまた、低免疫力を持つ人々が仕事を見つけるために、たとえば、強烈なマラリア伝送と領域に移動したときに発生する、または難民としてすることができます。 ヒト免疫は、特に、中程度または激しい送信条件の地域の成人のうち、もう一つの重要な要因です。 部分的な免疫は、露出の年をかけて開発されており、それは完全な保護を提供することはありませんが、それはマラリア感染が深刻な病気を引き起こすというリスクを減らすん。 少ない伝送と低免疫地域で、すべての年齢層が危険にさらされているのに対し、このような理由から、アフリカで最もマラリアによる死亡は、幼児に起こります。 防止 ベクトル制御は、マラリアの伝送を防止し、軽減するための主な方法です。 特定の領域内のベクトル制御介入のカバレージが十分に高い場合には、保護の尺度、コミュニティ横切っ授与されます。 WHOは、効果的なマラリアのベクトル制御とマラリアのリスクのあるすべての人々のために保護することをお勧めします。 殺虫剤処理蚊帳と屋内残留噴霧 - - ベクトル制御の2つの形式が状況の広い範囲で効果的です。 殺虫剤処理蚊帳(ITNs) 長持ち殺虫ネット(LLINs)は、公衆衛生プログラムのITNsの好ましい形態です。 ほとんどの設定では、WHOは、マラリアの危険性のあるすべての人々のためのLLINカバレッジをお勧めします。 これを達成するための最もコスト効果的な方法は、すべてのための平等なアクセスを確保するために、無料でLLINsを提供することです。 並行して、効果的な行動変容コミュニケーション戦略は毎晩LLIN下マラリア、睡眠のリスクのあるすべての人々ことを保証するために必要な、とネットが適切に維持されています。 残留殺虫剤と室内スプレー 殺虫剤と屋内残留噴霧(IRS)は、急速にマラリア伝達を低減するための強力な方法です。 対象地域における住宅の少なくとも80%が噴霧されたときにその能力を最大限に実現しています。 室内スプレーを用いる殺虫剤製剤とそれが噴霧される表面のタイプに応じて、3〜6ヶ月間有効です。 いくつかの設定では、複数のスプレーラウンド全体マラリアシーズンに向けて人口を保護するために必要とされます。 抗マラリア薬はまた、マラリアを予防するために使用することができます。 旅行者のために、マラリアによりマラリア疾患の予防、マラリア感染の血液段階を抑制する、化学的予防を通じて防止することができます。 最初の学期の後にスケジュールされた各出生前の訪問でスルファドキシン・ピリメタミンとの断続的な予防的治療を推奨してい中等度から高透過領域、に住む妊娠中の女性のため。 同様に、アフリカの高透過地域に住む乳幼児のために、スルファドキシン・ピリメタミンとの断続的な予防治療の3用量は、推奨されているルーチンの予防接種と一緒にお届け。 2012年には、アフリカのサヘルサブリージョンの一部地域をマラリア予防戦略として季節のマラリア化学予防WHO推奨。 戦略は、高透過率の季節の間に5歳未満のお子様にアモジアキンプラススルファド・ピリメタミンの月例コースの投与を含みます。 殺虫剤抵抗性 マラリアの制御に成功の多くは、ベクトル制御によるものです。 ベクトル制御は、現在ITNsまたはLLINsに推奨殺虫剤の唯一のクラスであるピレスロイドの使用に大きく依存しています。 近年では、ピレスロイドに蚊の抵抗は、多くの国で浮上しています。 一部の地域では、公衆衛生のために使用される殺虫剤のすべての4つのクラスへの抵抗が検出されました。 幸いなことに、この抵抗はまれにしかほとんどの設定で保護の実質的なレベルを提供し続けるLLINsの減少効果に関連するされていません。 IRSのための殺虫剤の異なるクラスの回転使用は、殺虫剤抵抗性を管理するための1手法として推奨されています。 しかし、サハラ以南のアフリカとインドのマラリア流行地域が原因マラリア伝送と殺虫剤抵抗性の広範なレポートのハイレベルに重大な懸念を引き起こしています。 蚊帳で2つの異なる殺虫剤の使用は、殺虫剤抵抗性の発達と普及のリスクを軽減する機会を提供しています。 これらの新しいネットを開発することが優先事項です。 IRSとネットの両方のためのいくつかの有望な製品がパイプラインです。 殺虫剤抵抗性の検出は、最も効果的なベクトル制御方式が使用されていることを確実にするために、各国のマラリア制御努力の必須成分である必要があります。 IRSのための殺虫剤の選択は、常にターゲットベクトルの感受性に関する最近、ローカルデータで通知する必要があります。 2012年5月にリリースされたマラリアベクトル(GPIRM)における殺虫剤抵抗性管理のための世界計画を開発するために利害関係者の広い範囲で働いていた殺虫剤抵抗性の脅威にタイムリーかつ協調グローバルな対応を確保するために。 診断と治療 マラリアの早期診断と治療が病気を減少させ、死亡を防ぐことができます。 それはまた、マラリア伝達の低減に寄与する。 利用可能な最善の治療は、特に熱帯熱マラリアのために、アルテミシニン・ベースの併用療法(ACT)です。 WHOが疑われるマラリアのすべてのケースは、治療を施す前に、寄生虫ベースの診断テスト(顕微鏡または迅速診断テストのいずれか)を用いて確認することをお勧めします。 寄生虫の確認の結果は、30分以下で利用できるようにすることができます。 寄生虫学診断ができない場合のみ、症状に基づいて治療は、のみ考慮されるべきです。 より詳細な勧告は、マラリアの治療、第三版のためのWHOガイドラインでご利用いただけます。 2015年4月に発表されました。 抗マラリア薬剤耐性 抗マラリア薬に対する耐性が繰り返し発生する問題です。 クロロキンやスルファドキシン・ピリメタミンなどの薬の前の世代、(SP)に熱帯熱マラリア原虫の耐性は、マラリア制御努力を損なうと子どもの生存の利益を逆転、1970年代と1980年代に広まりました。 WHOは、抗マラリア薬耐性の日常的なモニタリングを推奨し、仕事のこの重要な分野での取り組みを強化するために国をサポートしています。 ACTは、薬物アルテミシニンとパートナー薬の両方が含まれています。 カンボジア、ラオス人民民主共和国、ミャンマー、タイ、ベトナム:近年では、アルテミシニンに寄生抵抗が大メコンサブ領域の5カ国で検出されました。 研究は、アルテミシニン抵抗がこの部分領域の多くの分野で独立して浮上していることを確認しています。 パートナー薬への耐性がない場合は、ACTで処理した場合、ほとんどの患者が硬化されます。 しかし、カンボジア、タイ、アルテミシニンとパートナー薬(多剤耐性)の両方に熱帯熱マラリア原虫性の部分で開発しました。 そこカンボジアとタイの熱帯熱マラリアは、治療することがますます困難になっている懸念があり、その多剤耐性は悲惨な公衆衛生への影響を他の地域に広がる可能性があります。 その結果、WHOのマラリア政策諮問委​​員会は、2014年9月に月の世界保健総会で(2015から2030)メコン地域におけるマラリア撤廃のための戦略を開始しました2030年までに、この部分領域で熱帯熱マラリアを排除するという目標を採用することをお勧め サブ領域のすべての国で承認された2015年、。 監視 サーベイランスは、疾患の追跡およびプログラムの応答を必要とし、受信したデータに基づいて行動をとります。 現在、マラリアの高負荷の多くの国は、弱い監視システムを持っており、疾患の分布と傾向を評価する立場にありませんが、それが困難な応答を最適化し、大規模感染に対応すること。 効果的なサーベイランスは、マラリアの除去へのパス上のすべての点で必要とされます。 強力なマラリアサーベイランスは、プログラムに力を与えることにより、業務を最適化するためのプログラムを可能にします: 国や地方地域におけるマラリアの病気の負担に見合った国内および国際的なソースからの投資のための提唱者。 最大の可能な公衆衛生への影響を達成するために、最も必要とし、最も効果的な介入の集団にリソースを割り当てます。 計画は期待通りに進んや介入の規模や組み合わせの調整が必要かどうかをされているかどうかを定期的に評価します。 資金調達の影響のためのアカウントが受信され、彼らはお金の価値を取得しているかどうかを判断するために、パブリック、その選出された代表とドナーを有効に。 そして プログラムの目標が満たされているかどうかを評価し、より効率的かつ効果的なプログラムを設計することができるように動作するものを学びます。 強いマラリア監視システムが緊急、流行地域でタイムリーかつ効果的マラリア応答を可能にするために大流行し、resurgencesを防止するために、進行状況を追跡し、政府やグローバルなマラリアコミュニティ説明責任を保持するために必要とされています。 廃絶 マラリアの除去は、定義された地理的領域、典型的には、国の地方蚊が媒介するマラリアの伝達を遮断として定義されます。 すなわち、局所的に収縮した例ゼロ発生率。 マラリア撲滅は、特定のエージェントによって引き起こされるマラリア感染の世界的な発生率のゼロへの永久的な減少として定義されます。 すなわち、特定のマラリア原虫種に適用されます。 2013年の報告例に基づき、55カ国は強い推奨戦略、現在利用可能なツールの2015年大規模な使用のために世界保健総会の目標に沿って、75%のことで、それらのマラリア症例発生率を減らすために軌道に乗っています 国のコミットメント、およびパートナーとの協調努力は、より多くの国を可能にする - マラリア伝送が低く、不安定である場合に特にそれら - 排除に向けて自分の病気の負担と進捗状況を軽減します。 近年では、4カ国を排除したとWHO局長によって認定されたマラリア:アラブ首長国連邦(2007)、モロッコ(2010)、トルクメニスタン(2010)、およびアルメニア(2011)。 2014年には、13カ国は、独自の境界内にマラリアの0例を報告しました。 別の6カ国はマラリア未満の10例を報告しました。 マラリアに対するワクチン マラリアやその他の人間の寄生虫に対するライセンスを取得していないワクチンは現在ありません。 熱帯熱マラリア原虫に対する一つの研究ワクチン。 RTS、S / AS01として知られ、最も進んでいます。 このワクチンは、アフリカの7カ国で大規模臨床試験で評価し、このワクチンは、既存のマラリア対策ツールに追加する必要があるかどうかには期待されている7月2015年にWHOの勧告を欧州医薬品庁によって肯定的な意見を受けてきました 2015年10月。 WHOの応答 マラリア2016-2030のためのWHOのグローバル技術戦略 - 2015年5月に世界保健総会で採択された - すべてのマラリア流行国のための技術的なフレームワークを提供します。 それは、彼らがマラリア対策と除去に取り組むよう、地域と国のプログラムを案内し、サポートすることを意図しています。 戦略は、次のような野心的しかし達成可能なグローバル目標を設定します。 2030年までに少なくとも90%のマラリアの症例の発生率を減少させます。 2030年までに少なくとも90%のマラリアの死亡率を減少させます。 2030年までに少なくとも35カ国でマラリアを排除。 マラリアフリーですべての国でマラリアの復活を防ぎます。 この戦略は、2年スパンと70の加盟国から400以上の技術専門家の参加を関与広範な協議プロセスの結果でした。 これは、3の柱に基づいています。 マラリア予防、診断、治療への普遍的アクセスを確保します。 除去とマラリアのない状態の達成に向けた取り組みを加速させます。 そして コア介入にマラリアサーベイランスを変換します。 WHOのグローバルマラリアプログラム(GMP)がマラリアを制御し、排除するためのグローバルな取り組みWHOの位置座標: 通信と証拠に基づいた規範、基準、政策、技術戦略、およびガイドラインの採用を促進し、設定します。 グローバル進行の独立したスコアを維持します。 キャパシティ・ビルディング、システムの強化、および監視のためのアプローチを開発します。 そして マラリア対策と除去だけでなく、行動のための新たな分野への脅威を特定します。 GMPは、マラリア政策諮問委​​員会(MPAC)、オープン指名プロセス以下の任命15グローバルマラリアの専門家のグループによってサポートされており、お勧めします。 年に2回満たしMPACは、マラリアの制御および排除のための政策提言を開発するために、WHOに独立したアド​​バイスを提供しています。 MPACの使命は、戦略的アドバイスや技術的な入力を提供することであり、透明な反応性と信頼性のポリシー設定プロセスの一部として、マラリア対策と除去のあらゆる側面に及びます。 何IMFありません IMFの仕事は主に3つのタイプのものです。 サーベイランスは、経済・金融情勢の監視、特に危機防止を目的とした政策助言の提供を伴います。 IMFはまた、一時的な資金を提供し、根本的な問題を修正することを目的とポリシーをサポートするために、国際収支の困難な国に貸します。 低所得国への融資は、特に貧困削減を目的としています。 第三に、IMFは専門知識のその分野における技術支援や研修を持つ国を提供します。 これらの活動のすべての3つをサポートすることは、経済的研究と統計におけるIMFの仕事です。 強化 標準とコード 12の分野で国際的に認知された基準とコード - 基準およびコード データ規格は、公共への経済・金融データの提供に国を導くために設立します 財政の透明性は、国の当局、金融市場、及び国際機関による経済政策の監視を容易にします。 どのように国際通貨基金(IMF)は、グレーター財政の透明性を奨励していますか? - ファクトシート 金融&#038で透明性; 中央銀行や金融機関が達成するために求めるべきである通貨・金融政策の透明度に関連した金融政策の原則 標準とコードの遵守に関する報告(ROSCs)は国が特定の国際的に認められた基準やコードを観察する範囲を要約